Пластика уретры

Пластика уретры относится к пластическим реконструктивным операциям, в ходе которой восстанавливается нормальная проходимость мочевыделительной системы как у мужчин, так и у женщин. В зависимости от показаний операция проводится под общим наркозом или с помощью спинальной анестезии. В урологии такая операция является одной из самых распространенных.

Показания

Главным фактором для проведения уретропластики является стеноз. Стеноз – это анатомическое сужение мочеиспускательного канала у человека. Участки, где произошло сужение, называют стриктурами. Если отверстие еще сузилось недостаточно, но отсутствие необходимого лечения может вызвать повышенное давление на стенки мочеиспускательного канала, что впоследствии может привести к разрывам, то назначают оперативное вмешательство.

Прямым показанием к проведению операции является увеличение стриктур до 2 см в длину. Чаще всего они возникают на месте изгибов в результате перенесенных инфекционных заболеваний, механических и послеоперационных травм.

У мужчин это заболевание проявляется значительно чаще, чем у женщин.

Другие показания к операции:

• облитерация – полное перекрытие мочеиспускательного канала, в этом случае моча уже не выходит из организма;
• в результате ухудшения функциональности уретры может проявляться недержание, что является показанием к проведению операции;
• трудности и боль при мочеиспускании;
• слабая, раздвоенная или неравномерная струя мочи;
• наличие в моче кровянистых выделений;
• травмы и дефекты уретры и полового члена;
• врожденные анатомические особенности уретры: эписпадия – разделение стенок мочеиспускательного канала, гипоспадия – смешение уретрального отверстия.

Противопоказания

Операцию на мочеиспускательном канале нельзя проводить, если:

• у пациента выявлено онкологическое заболевание;
• непереносимость лекарственного препарата, перед проведением операции должны быть взяты пробы на аллергическую реакцию;
• пациент страдает острым циститом или пиелонефритом;
• болезни сердечно-сосудистой системы, заболевания почек и печени;
• плохая свертываемость крови.

Если планируется провести операцию методом буккальной пластики, то пациент не должен страдать стоматитом и иметь гнойники на коже. Сначала устраняют эти симптомы, а потом приступают к проведению операции.

Виды вмешательства

Для определения способа вмешательства хирург должен обратить внимание на следующие факторы:

• пол пациента, чаще всего на хирургический стол ложатся мужчины;
• длину стриктуры;
• общее состояние больного, его возраст и причину заболевания. При запущенном случае болезни операция может проходить в несколько этапов. Независимо от того, какой метод выбран, пациент должен пройти обследования;
• общий и биохимический анализ мочи и крови;
• УЗИ органов малого таза;
• уретрографию;
• цистоскопию – у женщин.

Перед проведением хирургического вмешательства пациент должен пропить антибиотики, чтобы риск инфекционных заболеваний свести к минимуму.

Операция по Хольцову

Оперативное вмешательство по Хольцову еще называют «конец в конец». Уретропластика проводится по этому методу, если:

• длина стриктуры не достигла 2 см и находится в бульбозном отверстии (параллельно прямой кишке);
• при полной обтурации канала этот вид операции восстанавливает полную проходимость канала, чаще всего проходит без рецидивов, но ее запрещается проводить в пенильном отделе.

Минус операции – может возникнуть искривленность полового органа. Операция длится до двух часов в следующей последовательности:

1. Больной ложится на спину, ноги в стороны, таз приподнят.
2. Пациент засыпает под общим наркозом.
3. Половой орган оттягивается врачом вверх.
4. До стриктуры вставляется катетер.
5. На промежности делается небольшой разрез.
6. Перед рассечением стриктуры накладывается снизу и сверху шов.
7. Удаляют стриктуру, зашивая концы канала.
8. Зашивают разрез в промежности.

После проведения операции больному предписан стационарный режим на полмесяца, в течение двух недель катетер не снимается.

По Снодграсс

Эта методика позволяет избавиться от гипоспадии и обеспечить проходимость мочеиспускательной системы. Пластика уретры проводится с помощью буккального лоскута, имплантированного со слизистой щеки пациента. У мужчин операция по этому методу проводится с целью восстановить пенильный и бульбозный отделы. Длится процедура три часа, проходит поэтапно:

1. Больному ставят общий наркоз.
2. Проводится имплантация материала со слизистой щеки.
3. Рану больного зашивают с помощью рассасывающихся ниток.
4. Полученный материал очищается от соединительной ткани и жира.
5. В зависимости от места поражения разрезается или пенис, или низ промежности.
6. Вырезается стриктура.
7. Полученный материал имплантируется, формируется здоровый участок.

После пластики уретры буккальным лоскутом пациент находится в больнице около месяца, две недели ходит с катетером.

Пластика по Соловову

Если рубцы перекрыли центральный отдел уретры, то врач выбирает метод по Соловову. Довольно сложная методика. Катетер по мочеиспускательному каналу вводится до места сужения, рубцы рассекаются на отрезки, в канал имплантируются лигатурные нити с целью вытянуть канал. Нити удаляют через 8 дней.

Петлевая пластика

Эта методика выполняется с помощью имплантатов: петлевого, сетчатого или синтетического. При проведении операции вырезанная стриктура заменяется имплантатом. У женщин применяется при недержании мочи и при коротком сфинктере, у мужчин – при наличии рубцов в уретре.

Продолжается операция два с половиной часа, проводится с помощью эпидуральной анестезии. Через разрез в промежности на пораженный участок крепится с помощью «петли» имплантат, тем самым связки уретры становятся крепче. В течение двух недель больной находится в стационаре после операции.

По Коффу

Операция по Коффу проводится при искривлении полового члена. Этот метод помогает скорректировать свищи и выпрямить половой орган.

Пластика с помощью гиалуроновой кислоты

Использование гиалуроновой кислоты может предотвратить развитие цистита. Кислота вводится в уретру, тем самым предотвращает попадание бактерий. Преимущества перед другими методиками:

• малая травматичность, операция занимает 20 минут, нет послеоперационного периода, трудоспособность больного не нарушается;
• дешевая процедура, цена составляет от 5000 рублей;
• нет осложнений после процедуры.

Реабилитационный период

Реабилитационный период продолжается две недели, о полном выздоровлении можно говорить через месяц. На протяжении двух недель после операции для полного восстановления пациент принимает антибиотики, находится под строгим контролем врачей. Каждый день проходит процедуры по обработке и перевязыванию шрамов.

Возможные осложнения

Уретропластика в хирургии является достаточно тяжелой операцией, и ее исход зависит напрямую от профессионализма хирурга.

Осложнения после операции:

• кровоподтёк в области проведения операции;
• инфекции в послеоперационной ране;
• изменение формы полового органа;
• повторение болезни.

Чтобы не возникло рецидива, больному рекомендуется посещать уролога каждые полгода и проводить обследования. Следует следить за своим здоровьем и исключить переохлаждение. При появлении первых симптомов болезни следует обратиться к квалифицированному врачу. Список клиник в Москве, стоимость предоставления услуг можно узнать на нашем сайте.