Склерэктомия

Склерэктомия – это достаточно распространенное хирургическое вмешательство, назначаемое при глаукоме глаз. Так как патология характеризуется повышением внутриглазного давления, а также снижением функции зрительного нерва и нервных клеток сетчатки, то операция направлена на решение этих проблем. Суть операции заключается в снижении и стабилизации внутриглазного давления, чтобы избежать ухудшения зрения в дальнейшем.

Склерэктомия, как и любое оперативное вмешательство, назначается в том случае, если предыдущие консервативные методы лечения в виде лазерной коррекции или медикаментозной терапии не дали результатов. А также отсутствует возможность осуществления иного лечения (к примеру, при сниженных интеллектуальных способностях, не позволяющих соблюдать рекомендации врача). При этом учитывается стадия поражения и иные внутренние характеристики состояния глазного яблока.

Показания к проведению

Показания к проведению операции:

1. Первичная стадия глаукомы, при которой можно эффективно снизить внутриглазное давление путем отведения внутриглазной жидкости, а также пресечь офтальмогипертензию.
2. Глаукомоциклитический криз при отсутствии эффекта от приема назначенных ранее препаратов. При операции происходит единичное купирование криза, который может повторяться в дальнейшем. Для снижения риска рецидивов в дальнейшем также назначают актуальное медикаментозное лечение.

На основании выявленных нарушений назначается соответствующий тип операции. В зависимости от техники проведения хирургического вмешательства различаются проникающая и непроникающая методики. Их отличия состоят в основном в объеме иссечения склерального лоскута для формирования дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости:

• проникающая – полная резекция;
• непроникающая – частичное удаление нижерасположенного лоскута склеры до круговой связки.

Противопоказания

Противопоказания к проведению проникающей операции минимальны. В основном операцию запрещено делать при наличии онкологических процессов в виде меланомы и ретинобластомы.

Непроникающую глубокую операцию нельзя проводить, в том числе при глаукоме закрытоугольного вида, сочетающейся с наличием передних синехий и глаукоме с наличием витреохрусталикового блока. А также при наблюдаемых дегенеративных нарушениях роговой оболочки.

Эффективность операции

Преимущества склерэктомии зависят от выбранной техники проведения. В основном к ним относятся:

• эффективное снижение внутриглазного давления;
• длительность операции;
• длительность реабилитации.

Непроникающий метод характеризуется:

• малоинвазивным характером (небольшой травматичностью процесса);
• минимальным списком ограничений в послеоперационном периоде;
• снижением риска развития осложнений (в сравнении с проникающей техникой).

В большинстве случаев операция помогает добиться поставленных целей. А в зависимости от квалификации хирурга удается минимизировать риск возникновения какого-либо негативного последствия. Эффективность операции повышается при применении лазеров, позволяющих избежать глубокого нарушения тканей. Для этого используются следующие виды лазера:

• эксимерный;
• аргоновый;
• твердотельный лазер.

Фактическую эффективность хирургического вмешательства, как и любого антиглаукоматозного вида операции, можно оценить, спустя год. Так, если по окончании этого периода уровень внутриглазного давления остался стабильным и удерживается в рамках нормы, то операция проведена успешно.

Этап подготовки

Этап предоперационной подготовки подразумевает терапевтический контроль, а также лабораторные исследования в виде анализов крови и мочи (общие, биохимия крови, кровь на сахар, на наличие медикаментозной аллергии) и профильные диагностические исследования глаз. К последним в том числе относятся:

• УЗИ;
• тонометрия;
• гониоскопия;
• биомикроскопия;
• прямая офтальмоскопия;
• оптическая когерентная томография;
• электронная тонография глаза.

Накануне операции проводятся мероприятия для снижения риска развития дальнейших осложнений. Так, в день, предшествующий операции, назначают прием глицерина, разбавленного фруктовым соком или медицинские препараты, снижающие внутриглазное давление.

Техники проведения

Глубокая проникающая склерэктомия предполагает иссечение склерального лоскута для формирования канала, по которому будет происходить отхождение внутриглазной жидкости.

Ход операции:

1. Осуществление операционного разреза конъюнктивальной оболочки глаза, отделение поверхностного лоскута склеры, удаление глубокой пластинки склеры с трепанацией и парацентезом.
   
2. Формирование канала: вскрытие передней камеры глаза, частичное иссечение радужки и канала Шлемма.
3. Итоговое действие – поэтапное наложение швов на места разрезов.

Непроникающая склерэктомия отличается от предыдущего варианта частичным удалением лоскута склеры для обеспечения отхождения жидкости из передней камеры с задействованием функций мембраны, через которую должна происходит фильтрация. Главным преимуществом операции является техника проведения, при которой не приходится проникать в глазное яблоко. Это, в свою очередь, позволяет избежать попадания инфекции и снизить риск развития дальнейших осложнений.

Ход операции:

1. Осуществление операционного разреза конъюнктивальной оболочки глаза и ее отслоение в верхнем отделе.
   
2. Увеличение фильтрующих способностей мембраны: на склере формируют два лоскута, иссекают вершину одного из них и частично – канал Шлемма.
3. В конце операции поэтапно сшивают разрезы.

При формировании канала часто применяют имплантацию дренажа.

Продолжительность операции составляет, как правило, не более 40 минут. В конце обеих операций накладывается асептическая повязка.

Современная хирургия предлагает модификации традиционных методик, которые осуществляются в зависимости от опыта врача и наблюдаемого у пациента нарушения функции глаза. Во многих случаях изменение классической техники проведения осуществляется для минимизации риска осложнений.

В зависимости от выбранной техники проведения может требоваться дальнейшее наблюдение в стационаре с выдачей больничного листа. Как правило, непроникающая методика не подразумевает стационарного пребывания в период реабилитации.

Возможные осложнения

Возможные осложнения: 

• дискомфорт;
• болевой синдром;
• временное снижение зрения;
• сильное покраснение глаза;
• фиброз;
• повторное повышение ВГД;
• гифема – кровоизлияние в переднюю камеру глаза;
• рубцовые сращения;
• цилиохориоидальная отслойка.

Последний пункт является наиболее частым осложнением средней тяжести. Для контроля риска его возникновения проводят трепанацию склеры заднего вида.

Реабилитация

В реабилитационный период следует проводить периодический офтальмологический осмотр у врача и следовать рекомендациям в рамках назначенной медикаментозной терапии. Кроме того, осмотр может осуществляется при помощи УЗИ-обследования и измерения внутриглазного давления. В обоих случаях показан прием пероральных антибактериальных препаратов, а также стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов на период до 7 дней.

Следует ежедневно менять асептическую повязку. По прошествии некоторого времени контроль за процессом восстановления осуществляется также с применением электронной тонографии. В некоторых случаях для увеличения проникающей способности мембраны рекомендуется специализированная лазерная коррекция.

Стоимость на проведение склерэктомии колеблется в зависимости от выбора проникающего или микроинвазивного непроникающего метода. Кроме того, цена определяется исходя из используемых в ходе операции материалов и медикаментов, анестезии, послеоперационного ведения пациента.