Вскрытие паратонзиллярного абсцесса

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса – это главная методика лечения гнойного очага около небных миндалин. Заболевание обычно возникает через несколько дней после ангины. Если медикаментозная терапия не принесла результата, то больному показана хирургическая операция.

Причины паратонзиллярного абсцесса

Основная причина возникновения подобной патологии – попадание болезнетворных микробов в ткани около миндалин. Главными возбудителями паратонзиллярного абсцесса являются стрептококковая или стафилококковая инфекции, реже – другие бактерии.

Паратонзиллярный абсцесс возникает на фоне:

• бактериальных болезней глотки: ангина, хронический тонзиллит и фарингит (редко);
• стоматологические проблемы: кариес, хронический гингивит, периостит;
• травмы слизистой в области глотки;
• сниженный иммунитет.

Заболевание чаще всего диагностируют на третий-пятый день после пролеченной ангины или купирования обострения хронического тонзиллита. Курение, алкоголь, стрессы, переохлаждение увеличивают риск развития гнойного воспаления.

Диагностика

Паратонзиллярный абсцесс имеет достаточно яркую клиническую картину и не вызывает трудностей в диагностировании. Симптомы заболевания:

• высокая температура, слабость, плохой сон;
• сильный болевой синдром, усиливающийся при глотании;
• увеличенные шейные лимфатические узлы;
• скованность движений в шее;
• человек наклоняет голову в сторону гнойника;
• характерный запах гниения изо рта.

Точная постановка диагноза происходит после тщательного исследования:

1. Ларингоскопия (осмотр гортани). Обнаруживаются выступающие миндалины, ассиметричный зев, иногда видно гной.
2. Фарингоскопия (осмотр глотки). На околоминдаликовой клетчатке определяется шаровидное выпячивание. Его поверхность сильно воспалена, иногда можно увидеть желтоватое пятно – область будущего прорыва гноя.
3. УЗИ мягких тканей шеи проводится при подозрении на перетекание гнойного процесса дальше миндалин.
4. ОАК и ОАМ.

Показания для вскрытия

Медикаментозная терапия возможна только на стадии паратонзиллита, когда имеется воспаление, но еще нет гнойника. Если терапия антибиотиками не была проведена в первые два-три дня, то абсцесс нужно будет вскрыть. На стадии гнойного воспаления консервативное лечение не даст положительного результата.

В 25% случаев гнойник вскрывается самостоятельно без оперативного вмешательства. При этом резко падает температура, уходит боль и наступает выздоровление. Но если этого не случилось, то больному показано вскрытие полости абсцесса скальпелем.

Если операцию не произвести, то гнойное воспаление может пойти дальше, что представляет опасность для жизни.

Подготовка к операции

Хирургию проводят только когда абсцесс «созрел», то есть полностью сформирован гнойный карман. Обычно это происходит на 5-й день после возникновения отека миндалины.

Проверка готовности полости к вскрытию осуществляется путем диагностической пункции. С помощью большой иглы делается прокол в месте, которое более всего выпирает. Все манипуляции контролируются УЗ-аппаратом или эндоскопическим наблюдением. Если в пробе обнаруживается гной, значит, абсцесс созрел к оперированию.

При необходимости назначается анализ крови, а также посев для определения возбудителя и проверку резистентности к антибактериальным препаратам.

После обследования пациента направляют в операционную, где сделают хирургическое вскрытие абсцесса.

Техника проведения

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса хирургическим путем происходит в условиях стационара или амбулаторно.  Ложиться в клинику рекомендуется следующей категории пациентов:

• дети;
• люди в преклонном возрасте;
• пациенты с рецидивами заболевания;
• беременным.

Ход операции:

1. Перед выполнением хирургических манипуляций производят обезболивание раствором Лидокаина, Ультракаина. Пораженную область обрабатывают анестетиком из распылителя. Иногда практикуется общий наркоз. В редких случаях, когда гнойника достаточно лишь коснуться скальпелем для его опорожнения, анестезия не применяется.
2. Намечается место вскрытия – это участок с максимальной отечностью или наибольшего выпирания в области небной дужки. Если зрительного ориентира нет, то разрез будет производиться в месте, где зачастую случается самопроизвольное вскрытие. Здесь наименьшая вероятность травмирования кровеносных сосудов.
3. Хирург осуществляет разрез скальпелем в сагиттальной плоскости глубиной 1,5-2 см, длиной 2-3 см.
4. В разрез вводится шприц Гартмана, с помощью которого отверстие расширяется до 4 см. При этом разрушаются возможные перемычки в гнойниковой полости.
5. Гной отсасывается электрическим аппаратом. Иногда практикуется предварительная аспирация шприцем до разреза.
6. Полость абсцесса промывается антисептиком.
7. При необходимости устанавливается дренаж для оттока гноя.

Операция достаточно дискомфортная, поэтому следует доверить ее квалифицированному врачу, который сделает минимальный разрез.

Случается, что после вскрытия края полости слипаются, и может начаться патологический процесс. В таком случае нужно их снова раздвинуть щипцами Гартмана. При сложной локализации гнойника, рецидивирующих ангинах и абсцессах показана тонзиллэктомия (полное удаление миндалин).

Техника вскрытия паратонзиллярного и заглоточного абсцесса практически не отличаются.

Реабилитация

Процесс восстановления занимает 1-2 недели. Кушать можно практически сразу, но пища должна быть жидкой. Несколько дней после процедуры вскрытия абсцесса рана будет болеть во время проглатывания еды.

После операции следует придерживаться таких правил:

• не прогревать шею;
• не употреблять сильно горячие или холодные напитки;
• в меню должна быть жидкая пища без кислоты и специй (они будут раздражать рану);
• исключить алкоголь, желательно не курить;
• избегать переохлаждения;
• принимать назначенные врачом лекарства (витамины, антибиотики).

Важно санировать все возможные очаги инфекций в полости рта и носоглотке. Необходимо убрать кариес, пролечить хронические заболевания горла и укреплять иммунитет.

Лечение после процедуры

После проведения операции врач назначает комплекс медикаментов для полного уничтожения бактерий и поддержания организма. Выписка домой происходит уже через пару часов или на следующий день (при тонзиллэктомии). Некоторым пациентам рекомендуют нахождение под наблюдением врача в течение 2-3 дней.

Лечение после вскрытия абсцесса включает:

• внутримышечный или оральный прием антибиотиков в течение 5-10 дней;
• прием обезболивающих и противоаллергических препаратов, поливитаминных комплексов;
• полоскание горла антисептическими составами.

Через несколько дней нужен контрольный визит к ЛОР-врачу для осмотра. При необходимости врач предложит удаление гланд.

Осложнения

При проведении операции квалифицированным врачом опасность осложнений невелика. Гораздо больший риск существует при отсутствии своевременного хирургического вмешательства.

Возможные осложнения после хирургии паратонзиллярного абсцесса:

• кровотечение (задеты крупные сосуды);
• занесение инфекции в рану;
• развитие флегмоны, медиастинита, сепсиса;
• аллергическая реакция на обезболивающие препараты, отек горла;
• рецидив нагноения тканей;
• хронический абсцесс.

Вышеописанные явления случаются крайне редко, в основном при ослабленном иммунитете или в сложных запущенных случаях заболевания. Если во время операции случилось кровотечение, то сосуд фиксируется кровоостанавливающим зажимом. Во избежание аллергических реакций следует заранее предупредить врача о наличии непереносимости лекарств для анестезии в анамнезе.

Людям из группы риска после операции нужно несколько дней находиться в стационаре под врачебным наблюдением.

Для обследования небных миндалин стоит записаться на прием в клинику к ЛОР-специалисту. Цены на вскрытие абсцесса в Москве начинаются от 2 500 рублей.