Конизация шейки матки

Гинекологическая операция, в ходе которой удаляется участок матки, по форме напоминающий конус, и часть цервикального канала, – это конизация шейки матки. Удаление изменённых тканей проводится с целью предотвращения распространения патологического процесса при фоновых и предраковых заболеваниях, когда консервативное лечение уже неэффективно.

Показания и противопоказания к операции

Основное показание к проведению данной процедуры – это обнаруженная в ходе диагностических исследований (кольпоскопии, цитологии или гистологии) дисплазия шеечного эпителия. Такое состояние считается предраковым, поэтому врачи рекомендуют удалить участок шейки с изменёнными тканями для предотвращения малигнизации и распространения процесса.

Причинами назначения операции бывают следующие патологии:

• выраженная эрозия;

• выворот слизистой оболочки шеечного канала во влагалище (эктропион);

• лейкоплакия;

• выявление полипов на шейке матки;

• рубцы и спайки на шейке, возникшие в результате механических повреждений, разрывов, предыдущих операций.

Рекомендовано также, если диагностировано повторное развитие дисплазии после малоинвазивных вмешательств (электрокоагуляции, криодеструкции, лазерной вапоризации).

Проводить операцию при обнаружении рака неэффективно, конизация противопоказана. Нельзя осуществлять хирургическое вмешательство в следующих случаях:

• течение воспалительного процесса во влагалище или шейке;

• острые инфекционные заболевания;

• обширные или плохо поддающиеся определению границы изменения эпителия;

• почечная, печеночная, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;

• заболевания, сопровождаемые нарушением свёртываемости крови.

Не назначают конизацию в период вынашивания и кормления ребенка.

Подготовка к операции

Конизацию делают сразу после окончания месячных, на первые или вторые сутки. В этот период резко возрастает уровень эстрогенов, что способствует быстрому делению эпителиальных клеток, а, следовательно, скорейшему заживлению прооперированного участка.

При подготовке за месяц до планируемого вмешательства проводят гинекологическое обследование: кольпоскопию, УЗИ органов малого таза, берутся мазки на микрофлору. Наличие патогенных микроорганизмов или воспалительного процесса – повод перенести операцию до завершения терапии выявленных заболеваний.

За 2 недели пациентке назначают:

• флюорографию (действительна в течение года);

• ЭКГ;

• общеклинические исследования крови и мочи;

• анализ крови на группу и резус-фактор;

• реакцию Вассермана;

• анализ крови на выявление антител к вирусам гепатита, иммунодефицита человека.

Как правило, операция назначается на утреннее время. Пациентке нельзя принимать пищу после пробуждения, ужин накануне должен быть лёгким. Женщина бреет лобок, посещает туалет для опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

Процесс выполнения

Операция не требует продолжительной госпитализации: её проводят амбулаторно или на стационаре одного дня. Вмешательство проводят под местной анестезией или неглубоким внутривенным наркозом. При необходимости женщине дают седативные препараты.

Пациентка располагается в гинекологическом кресле, врач проводит осмотр при помощи зеркал. Далее проводится проба Люголем или раствором уксусной кислоты. После этого шейка обрабатывается анестетиком (Новокаином или Лидокаином). Затем происходит непосредственно хирургическая операция выбранным методом. Иссеченные ткани обязательно отправляют на гистологическое исследование.

Разработаны различные способы проведения данной операции:

• лазерный;

• радиоволновой;

• петлевой;

• ножевой.

Лазерный метод предполагает иссечение тканей посредством направленного луча высокой интенсивности. Это вмешательство небольшой сложности, безопасное и действенное. С помощью лазера можно одновременно коагулировать кровоточащие сосуды и стерилизовать оперируемую область. Единственным недостатком этого способа является высокая стоимость.

Радиоволновая или электроконизация проводится посредством специального аппарата, генерирующего переменные токи высокой частоты, разрушающие ткани. На сегодняшний день это наиболее распространённый метод.

Петлевой способ – это усовершенствованная радиоволновая методика. В ходе операции хирург применяет для иссечения тканей электрод с петлёй нужного размера.

Ножевой метод сегодня уходит в прошлое. Это обычная операция, при которой удаление измененных тканей проводится с использованием скальпеля. Такая методика предполагает длительный период реабилитации, она небезопасна и чревата осложнениями.

Реабилитация после операции

Конизация – малотравматичная операция, поэтому не предполагает длительной госпитализации. Уже через два или три часа пациентку отпускают домой. В послеоперационном периоде присутствуют выделения из влагалища, ноющие или тянущие боли в нижней части живота. Обильных выделений быть не должно. В норме они выглядят как мажущие коричневые выделения или бели слизистой консистенции с небольшими вкраплениями крови. Длиться такие явления могут от недели до трёх, как правило, прекращаются после следующей менструации.

Период реабилитации после операции проходит со следующими ограничениями:

• исключаются вагинальные сексуальные контакты до разрешения лечащего врача;

• отказ от использования гигиенических тампонов;

• отказ от принятия ванн, допускается мытьё под душем без прямого воздействия на прооперированную область;

• исключение значительной физической нагрузки, подъёма тяжестей;

• отказ от посещения бассейна, бани сауны, купания в открытых водоёмах.

Нельзя принимать лекарства, которые влияют на свёртываемость крови.

Длительность реабилитационного периода в среднем составляет около трёх месяцев. В конкретном случае скорость восстановления зависит от выбранной методики, общего состояния здоровья женщины.

Поводом для обращения за врачебной помощью в период после операции являются:

• обильные кровянистые выделения;

• выраженная слабость;

• плохое самочувствие;

• рост температуры.

Возможные осложнения

Послеоперационные осложнения наблюдаются редко, у 1-2% пациенток.
К самым распространённым относятся:

• кровотечение;

• воспалительный процесс вследствие инфицирования;

• образование рубцов на месте вмешательства, приводящее к деформации шейки;

• эндометриоз;

• нарушения цикла;

• невозможность выносить ребенка (привычный самопроизвольный аборт).

Если женщина желает сохранить репродуктивную функцию после операции конизации, то следует выбирать наиболее безопасные методы выполнения этой операции (радиоволновой или лазерный). Планировать зачатие нужно не ранее, чем через год после вмешательства.

В большинстве случаев конизация не влияет на способность женщины к зачатию, однако иногда (при обширном вмешательстве или развитии послеоперационных осложнений) цервикальный канал сужается из-за образования спаек и рубцов. У таких женщин возможность забеременеть снижается.

Выносить ребенка после подобной операции сложнее, так как шейка может деформироваться, укорачиваться, терять эластичность. Вследствие таких изменений матка может раскрыться раньше положенного срока, не выдержав нагрузки. После конизации шейки матки наступившая беременность нуждается в постоянном врачебном контроле, так как у многих женщин наблюдается такое последствие, как привычное невынашивание плода.

Родоразрешение естественным путём после операции возможно, но акушеры, как правило, страхуются и рекомендуют кесарево сечение. Это обусловлено опасениями в недостаточной эластичности шейки матки и её способности полностью раскрыться в процессе родов.

Сделать конизацию шейки матки можно в одном из медицинских центров, представленных на этом сайте. Стоимость операции колеблется в пределах 5400-40000 рублей и зависит от метода выполнения, используемого оборудования. Выбрать клинику можно, ориентируясь на её расположение, предлагаемые цены и отзывы пациентов.