Город Москва
41805 ВРАЧЕЙ В БАЗЕ
202556 ОТЗЫВОВ

Гемигепатэктомия

(8)
Сортировать по:

В хирургической практике гемигепатэктомия – это удаление анатомически обособленной половины печени. Различают правостороннюю и левостороннюю технику резекции в соответствии с бассейнами воротной вены. Является сложной операцией на органах брюшной полости, в связи, с чем применяется редко.

Показания

К основным показаниям для резекции относят:8c93274a713d43b9517399b46f1e3ea1.jpg

  • травмы печени;
  • первичные злокачественные новообразования органа;
  • множественные абсцессы;
  • альвеолярный эхинококк;
  • поликистоз;
  • злокачественные образования на других органах, например, на толстой кишке.

Если патологический процесс распространен, требуется иссечение более половины органа. Такое оперативное вмешательство называется расширенной гемигепатэктомией. При правосторонней операции резецируют правую анатомическую долю органа и четвертый сегмент левой половины.

Расширенная левосторонняя гемигепатэктомия выполняется в двух вариантах:

  • полное иссечение левой половины и правого около срединного сектора;
  • резекция левой доли печени и пятого сегмента правой стороны.

Перед проведением операции требуется точно установить топический и нозологический диагнозы. Для этого проводят трансумбиликальную гепатопортографию и спленопортографию.

Противопоказания

Оперативное вмешательство противопоказано:

  • при аллергических реакциях на анестезию;
  • при сахарном диабете;
  • если больной принимает лекарственные средства, которые разжижают кровь или обладают противовоспалительным действием;
  • при тяжелых состояниях пациента;
  • если у больного выраженные нарушения функционирования гепатолиенальной системы.
  • В остальных случаях врач назначает гемигепатэктомию.

    Подготовка перед операцией

    Перед оперативным вмешательством хирург обсуждает с пациентом возможные осложнения для организма, а также убеждается в отсутствии противопоказаний для хирургического лечения. Проводится объективный осмотр, и назначаются УЗИ брюшной полости и МРТ. Это требуется для уточнения локализации патологического процесса и топографии печени.

    Проводится коррекция биохимических сдвигов, если они были выявлены, витаминотерапия, а также подготавливается сердечно-сосудистая система к операции при помощи сердечных гликозидов.

    Требуется оценить при помощи функциональных проб и биохимических исследований компенсаторные возможности той половины паренхимы печени, которая не поражена.

    Проведение операции

    Для обезболивания используют эндотрахеальный наркоз с управляемым дыханием.A326901_1_En_26_Fig12_HTML.jpg

    В процессе операции пациенту ставят три катетера:
    • в мочевой пузырь – для наблюдения за диурезом;
    • в центральную вену – для наблюдения за гемодинамикой;
    • зонд в желудок – для разгрузки ЖКТ.

    Оперативный доступ должен обеспечивать незатруднительный для хирурга путь к воротам печени, печеной вене и нижней полой. При левосторонней операции используют верхнюю срединную лапаротомию или разрез, параллельный реберной дуге с переходом на правое восьмое межреберье. Правосторонняя гемигепатэктомия проводится из торако-френо-абдоминального доступа.

    Сосуды печени обрабатываются по схеме следующими способами:

    1. Перевязка сосудов, как только хирург их обнаружит. Подход осуществляется через паренхиму по бессосудистым участкам. Для остановки кровотечения ножка печени временно пережимается.
    2. Перевязка сосудов на уровне ворот органа. Не требует предварительного рассечения печени.
    3. Комбинированный способ. Объединяет элементы первых двух методов.

    Оперативное вмешательство состоит из нескольких важных этапов:

  • Обездвижение доли печени, которую будут резецировать.
  • Фиксирующие связки в хирургии всегда иссекаются.
  • Перевязываются печеночные вены и глиссоновые элементы.
  • Рассечение печени проводится по срединной щели.
  • Удаленный участок эвакуируется из брюшной полости.
  • Установка дренажа, который помогает ускорить процесс заживления.
  • Это стандартная схема. Однако существует несколько вариаций, незначительно отличающихся от основного поэтапного плана.

    Правосторонняя гемигепатэктомия

    Требует рассечения печеночно-почечной, правой треугольной, печеночно-диафрагмальной и серповидной связок. Правые ветви воротной вены, печеночной артерии и правый печеночный проток перевязывают.

    Как только завершился воротный этап оперативного вмешательства, правая верхняя, срединная и нижняя вены, а также мелкие печеночные, правые притоки срединной печеночной вены также перевязываются хирургом.

    В ходе операции после удаления доли печени обеспечивают дополнительный гемостаз и холестаз по линии иссечения. Для того, чтобы обнаружить маленькие по диаметру желчные протоки, в печеночный проток вводят раствор метиленового синего.

    Культю органа укрывают большим сальником. Заключительный этап операции – декомпрессия печеночного протока через общий желчный или пузырный проток в зависимости от предыдущих поэтапных действий. Дренажи устанавливают в правую область плевры и в культю печени.

    Левосторонняя гемигепатэктомия

    Проведение левосторонней гемигепатэктомии заключается в пересечении малого сальника, серповидной и левой треугольной связок. В воротах требуется перевязать левую ветвь печеночной артерии, воротной вены и печеночный проток. Перевязка печеночных вен осуществляется после завершения воротного этапа оперативного вмешательства. Завершающие этапы проводятся аналогично правостороннему варианту. В отличие от последнего, рассматриваемый способ более простой, так как, требуется резецировать меньшую по объему и более доступную долю органа.

    Период восстановления

    После хирургического вмешательства пациент должен в течение 7 суток находиться на дневном стационаре. Это период восстановления организма. Если имеются послеоперационные осложнения, срок продлевают.

    В дневном стационаре за пациентом ухаживают, оказывая следующие услуги:

    • в первые несколько суток пациент получает питание через капельницу;
    • ежедневно меняется повязка, наложенная на область раны;
    • пациент должен употреблять болеутоляющие препараты и лекарственные вещества, позволяющие бороться с тошнотой;
    • помощь в выполнении личной гигиены после оперативного вмешательства.

    Возможные осложнения

    Гемигепатэктомия имеет ряд возможных последствий:

    • тошнота и рвота;
    • снижение уровня сахара в крови;
    • снижение оптимального функционирования гепатолиенальной системы;
    • кровотечение;
    • печеночная недостаточность.

    Послеоперационное ведение направлено на то, чтобы предупредить возникновение разлитого и ограниченного перитонита, образование тромбов в ветвях воротной вены, эмболии легочной артерии и других осложнений, возникающих после оперативного вмешательства на органы брюшной полости.

    Правосторонняя гемигепатэктомия может осложниться возникновением желчно-плевральных свищей, а также попаданием воздуха в область плевры. Левосторонний вариант проведения гемигепатэктомии безопаснее для пациента в послеоперационном периоде.

    В широкопрофильной клинике, где работают квалифицированные хирурги, риск возникновения возможных осложнений стремится к нулю. Выбирая хороший медицинский центр, пациент выбирает высокое качество жизни без заболеваний. 


    Медицинский центр Семейная клиника на Каширке
    4.4
    рейтинг
    График работы:
    пн-пт: 08:00-21:00
    сб: 08:00-21:00
    вс: 08:00-21:00
    Онлайн-запись
    Телефон для записи:
    +7 (499) 519-32-70

    Клиника широкого профиля. Обследование взрослых и детей с рождения до 15 лет. Расположен в 15 мин. ходьбы от станции метро Каширская или Кантемировская. Прием осуществляется по предварительной записи.

    Клиника широкого профиля. Обследование взрослых и детей с рождения до 15 лет. Расположен в 15 мин. ходьбы от станции метро Каширская или Кантемировская. Прием осуществляется по предварительной записи.

    График работы:
    пн-пт: 08:00-21:00
    сб: 08:00-21:00
    вс: 08:00-21:00
    4.4
    рейтинг
    Онлайн-запись
    Телефон для записи:
    +7 (499) 519-32-70
    Каширское ш., д. 56
    Каширская
    Медицинский центр Семейная клиника на Полежаевской
    4.4
    рейтинг
    График работы:
    пн-пт: 08:00-21:00
    сб: 08:00-21:00
    вс: 08:00-21:00
    Онлайн-запись
    Телефон для записи:
    +7 (499) 519-32-70

    Клиника широкого профиля. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых и детей с первых дней жизни. Расположен в 2 мин. ходьбы от м. Полежаевская. В клинике работают специалисты по дерматологии, логопедии, офтальмологии. Возможен выезд специалистов на дом.

    Клиника широкого профиля. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых и детей с первых дней жизни. Расположен в 2 мин. ходьбы от м. Полежаевская. В клинике работают специалисты по дерматологии, логопедии, офтальмологии. Возможен выезд специалистов на дом.

    График работы:
    пн-пт: 08:00-21:00
    сб: 08:00-21:00
    вс: 08:00-21:00
    4.4
    рейтинг
    Онлайн-запись
    Телефон для записи:
    +7 (499) 519-32-70
    Хорошёвское ш., д. 80
    Полежаевская , Хорошево
    Хирургическая клиника
    4.6
    рейтинг
    График работы:
    пн-пт: 00:00-24:00
    сб: 00:00-24:00
    вс: 00:00-24:00
    Онлайн-запись
    Телефон для записи:
    +7 (499) 519-32-70

    Хирургическая клиника. В ней возможно осуществление как экстренных так и плановых операций различного уровня сложности. Возможна круглосуточная госпитализация семь дней в неделю. Проезд к клинике на общественном транспорте возможен от трех станций метро (15 минут): м.Бауманская, м.Авиамоторная, м.Семеновская.

    Хирургическая клиника. В ней возможно осуществление как экстренных так и плановых операций различного уровня сложности. Возможна круглосуточная госпитализация семь дней в неделю. Проезд к клинике на общественном транспорте возможен от трех станций метро (15 минут): м.Бауманская, м.Авиамоторная, м.Семеновская.

    График работы:
    пн-пт: 00:00-24:00
    сб: 00:00-24:00
    вс: 00:00-24:00
    4.6
    рейтинг
    Онлайн-запись
    Телефон для записи:
    +7 (499) 519-32-70
    Госпитальная пл., д. 2, стр. 1
    Бауманская
    Медицинский центр Семейная клиника на Сходненской
    4.4
    рейтинг
    График работы:
    пн-пт: 08:00-21:00
    сб: 08:00-21:00
    вс: 08:00-21:00
    Онлайн-запись
    Телефон для записи:
    +7 (499) 519-32-70

    Клиника широкого профиля. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых и детей с первых дней жизни. Расположен в 3 мин. ходьбы от м.Сходненская. В клинике работают специалисты по дерматологии, логопедии, офтальмологии. Возможен выезд специалистов на дом.

    Клиника широкого профиля. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых и детей с первых дней жизни. Расположен в 3 мин. ходьбы от м.Сходненская. В клинике работают специалисты по дерматологии, логопедии, офтальмологии. Возможен выезд специалистов на дом.

    График работы:
    пн-пт: 08:00-21:00
    сб: 08:00-21:00
    вс: 08:00-21:00
    4.4
    рейтинг
    Онлайн-запись
    Телефон для записи:
    +7 (499) 519-32-70
    ул. Героев Панфиловцев, д. 1
    Планерная , Сходненская
    Медицинский центр Семейная клиника на Университете
    4.4
    рейтинг
    График работы:
    пн-пт: 09:00-21:00
    сб: 09:00-21:00
    вс: 09:00-21:00
    Онлайн-запись
    Телефон для записи:
    +7 (499) 519-32-70

    Клиника широкого профиля. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых и детей с первых дней жизни. Расположен в 15 мин. езды на общ. транспорте от м. Университет (троллейбус № 28 до ост. Университетский проспект). Возможен выезд специалистов на дом.

    Клиника широкого профиля. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых и детей с первых дней жизни. Расположен в 15 мин. езды на общ. транспорте от м. Университет (троллейбус № 28 до ост. Университетский проспект). Возможен выезд специалистов на дом.

    График работы:
    пн-пт: 09:00-21:00
    сб: 09:00-21:00
    вс: 09:00-21:00
    4.4
    рейтинг
    Онлайн-запись
    Телефон для записи:
    +7 (499) 519-32-70
    Университетский пр-т, д. 4
    Ломоносовский проспект
    Медицинский центр Семейная клиника на Серпуховской
    4.4
    рейтинг
    График работы:
    пн-пт: 08:00-21:00
    сб: 08:00-21:00
    вс: 08:00-21:00
    Онлайн-запись
    Телефон для записи:
    +7 (499) 519-32-70

    Клиника широкого профиля. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых и детей с первых дней жизни. Находится в 5 минутах ходьбы от метро Серпуховская. В клинике работают специалисты по дерматологии, логопедии, офтальмологии. Возможен выезд специалистов на дом.

    Клиника широкого профиля. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых и детей с первых дней жизни. Находится в 5 минутах ходьбы от метро Серпуховская. В клинике работают специалисты по дерматологии, логопедии, офтальмологии. Возможен выезд специалистов на дом.

    График работы:
    пн-пт: 08:00-21:00
    сб: 08:00-21:00
    вс: 08:00-21:00
    4.4
    рейтинг
    Онлайн-запись
    Телефон для записи:
    +7 (499) 519-32-70
    ул. Большая Серпуховская, д. 30
    Добрынинская , Павелецкая , Серпуховская
    Медицинский центр Семейная клиника на Измайловской
    4.3
    рейтинг
    График работы:
    пн-пт: 09:00-21:00
    сб: 09:00-21:00
    вс: 09:00-21:00
    Онлайн-запись
    Телефон для записи:
    +7 (499) 519-32-70

    Клиника широкого профиля. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых и детей с первых дней жизни. Находится в 5 минутах ходьбы от метро Измайловская. В клинике работают специалисты по дерматологии, логопедии, офтальмологии. Возможен выезд специалистов на дом.

    Клиника широкого профиля. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых и детей с первых дней жизни. Находится в 5 минутах ходьбы от метро Измайловская. В клинике работают специалисты по дерматологии, логопедии, офтальмологии. Возможен выезд специалистов на дом.

    График работы:
    пн-пт: 09:00-21:00
    сб: 09:00-21:00
    вс: 09:00-21:00
    4.3
    рейтинг
    Онлайн-запись
    Телефон для записи:
    +7 (499) 519-32-70
    ул. Первомайская, д. 42
    Измайловская , Первомайская
    Медицинский центр Семейная клиника на Речном вокзале
    4.4
    рейтинг
    График работы:
    пн-пт: 09:00-21:00
    сб: 09:00-21:00
    вс: 09:00-21:00
    Онлайн-запись
    Телефон для записи:
    +7 (499) 519-32-70

    Клиника широкого профиля. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых и детей с первых дней жизни. Расположен в 8 мин. ходьбы от м. Речной вокзал. в клинике работают специалисты по дерматологии, логопедии, офтальмологии. Возможен выезд специалистов на дом.

    Клиника широкого профиля. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых и детей с первых дней жизни. Расположен в 8 мин. ходьбы от м. Речной вокзал. в клинике работают специалисты по дерматологии, логопедии, офтальмологии. Возможен выезд специалистов на дом.

    График работы:
    пн-пт: 09:00-21:00
    сб: 09:00-21:00
    вс: 09:00-21:00
    4.4
    рейтинг
    Онлайн-запись
    Телефон для записи:
    +7 (499) 519-32-70
    ул. Фестивальная, д. 4
    Речной вокзал