Артропластика тазобедренного сустава

Артропластика тазобедренного сустава (или эндопротезирование) – вид высокотехнологичной хирургической операции, осуществляемый для нормализации функций тазобедренного сустава. Она предполагает замену больного сустава (полностью или частично) на искусственный. В результате артропластики у пациента появляется возможность самостоятельно передвигаться.

Различают следующие виды артропластики:

• артропластику с заменой чашечки сустава;
• вмешательство по тотальному эндопротезированию (полная замена сустава на протез);
• операция по замещению поверхности тазобедренного сустава.

Показания

Оперативное вмешательство может быть показано при следующих патологиях:

• травмы и переломы в области шейки бедра;
• коксартроз, сопровождающийся развитием контрактуры – наиболее распространенное показание к артропластике ТБС;
• ревматоидный артрит (заболевание, характеризующееся деструктивным поражением преимущественно небольших суставов);
• деформирующие поражения головки бедра (могут наблюдаться на фоне асептического некроза);
• неоартроз – следствие длительного вывиха или перелома внутри сустава, когда ложный «новый» сустав формируется в неположенном месте;
• врожденный вывих (дисплазия) сустава;
• анкилоз костей и фиброзный анкилоз;
• неудачное протезирование (замена или исправление установленного эндопротеза);
• опухолевые новообразования в области тазобедренного сустава.

Назначение артропластики ТБС осуществляется врачом на основании исследований. Специалист руководствуется данными компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, рентгенологического исследования. Также может проводиться артроскопия. Могут использоваться функциональные исследования:

• возможная амплитуда, объемность движений;
• измерение размеров бедра и голени в обхвате;
• измеряется уровень линии поясницы;
• определяется болевой порог;
• оценивается походка и привычная поза тела пациента;
• измеряются конечности.

Артропластика ТБС рассматривается как метод терапии в случаях:

• хронических болей в области ТБС и суставного дискомфорта;
• наличия хромоты при ходьбе;
• уменьшения длины конечности;
• отсутствия положительной динамики (после полугодовой консервативной терапии заболеваний ТБС).

Противопоказания

Артропластика – один из основных терапевтических методов лечения поражений тазобедренного сустава. Оперативное вмешательство налагает ряд ограничений и противопоказаний.

Перечень противопоказаний можно разделить на абсолютные и относительные.

Подготовка

Подготовка к артропластике ТБС включает в себя ряд обследований и консультационных мер. Необходимо записаться на прием к врачу и на прохождение диагностических исследований. Цель – обнаружение патологий и нарушений, которые впоследствии могут увеличить риск послеоперационных осложнений и снизить эффективность суставной пластики.

Процесс подготовки (в том числе к резекционной артропластике тазобедренного сустава) включает:

1. Предварительный осмотр и консультацию у врача. Оповещение медика о принимаемых лекарственных препаратах, имеющихся заболеваниях и личных особенностях.
2. Лабораторно-инструментальные исследования: рентгенография, ЭКГ, общий анализ крови и урины.
3. Дерматологическая подготовка: устранение любых поражений на коже в области сустава перед операцией.
4. Стоматологический медосмотр до оперативного вмешательства. До операции необходимо провести все стоматологические манипуляции, во время которых, инфекция может попасть в системный кровоток и вызвать инфекционные осложнения после артропластики.
5. Оценка функций мочеполовой системы. Необходимо для обеспечения нормального диуреза у пациента после операции.
6. Подготовка к амбулаторной и домашней реабилитации. Установка поручней, специальных насадок на сиденья, устранение препятствий к передвижению по дому.
7. Диета (снижение веса). Нормализация массы тела для пациентов с избыточным весом – важный этап предоперационной подготовки.
8. Создание донорского запаса крови. Иногда пациенту рекомендуется сдать кровь перед хирургическим вмешательством. Запас крови – это гарантия, если понадобится срочная трансфузия.

Ход операции

Тотальная артропластика подразумевает полное восстановление тазобедренного сочленения. Такое вмешательство обеспечивает высокую эффективность лечения повреждений, а также помогает продлить срок службы сустава.

Ход хирургической операции включает следующие этапы:

1. Общий наркоз (чаще всего эндотрахеальный: анестезирующие препараты вводятся и в кровь, и в дыхательные пути).
2. Обеззараживание кожи в области разреза.
3. Разрез тканей проводят методом заднебокового доступа в области большого вертела (бугор на месте перехода шейки бедра в тело).
4. Смещаются мышцы, а на место разреза устанавливается инструмент-расширитель.
5. Капсула сустава вскрывается.
6. Проводят вывих и резекцию головки бедренной кости.
7. Покров тазового ложа оголяется, происходит обнажение костной пластины, которая находится под суставным хрящом.
8. Формируется ложе.
9. В ложе фиксируется чаша, в которую закладывается прокладка из полиэтилена.
10. Ногу сгибают в колене и переводят в вертикальное положение (необходимо для вывода проксимального отдела бедренной кости в зону раны и освобождения области для введения протеза).
11. Канал костного мозга бедренной кости прободается. В него будет вставлена ножка импланта.
12. После встраивания ножки на ее свободную часть одевается головка.
13. Головка импланта помещается в ранее зафиксированную чашу.
14. Дренирование места операции, ушивание тканей и кожи. Наложение эластичных бинтов.

Хирургическое вмешательство проводится в течение 1 часа. Длина шва – приблизительно 8 сантиметров.

Реабилитация

Благополучный исход хирургической операции предполагает, что пациент сможет передвигаться при помощи костылей на следующий день после вмешательства (костыли необходимы в течение от 10 до 45 дней после установки эндопротеза). Через 48 часов возможно принимать сидячую позу.

Фармакотерапия в период реабилитации включает:

• препараты гепаринов – профилактика возникновения тромбов;
• антибиотики широкого спектра – предупреждение инфекционных заражений.

Срок нахождения на стационарном лечении – около 12 суток, после чего переходят на амбулаторную терапию. Полное восстановление подвижности и функциональности сустава наступает в полугодовой срок (возможно несколько раньше).

Стоимость артропластики в Москве – от 35000 рублей (только хирургическая операция). При использовании импортных протезов: цена – от 100 тысяч рублей (операция и имплант), а отечественные эндопротезы и операция по их установке – от 60000 до 70000 рублей. Варианты цены зависят от медицинского центра, клиники и марки имплантируемого протеза.