Удаление постоянного зуба

Удаление постоянного зуба – радикальная мера в стоматологии, когда бессильны терапевтические и ортопедические методы лечения. Болевой синдром или желание пациента не могут быть показаниями к удалению зубов.

Показания к удалению

Абсолютным показанием для хирургического вмешательства является сильная боль и острое гнойное воспаление в окружающих тканях с риском поражения костей челюсти.

Относительные показания к удалению постоянных зубов:

• кариозное разрушение зуба ниже уровня десен, особенно с поражением корней;
• невозможность закрепить искусственную коронку, штифты, мостовидный или съемный протезы на оставшихся корнях;
• атрофия альвеолярного края четвертой степени;
• сверхкомплектный зуб вне зубного ряда;
• близкое расположение зуба к зоне перелома челюсти;
• при продольных переломах корней зубов;
• при атипичном прорезывании зубов мудрости, например, если происходит хроническое воспаление, давление на соседние зубы с угрозой их смещения;
• в ортодонтических целях для освобождения места в зубном ряду.

Противопоказания

Операция по удалению постоянных зубов может быть отложена, если есть противопоказания, например:

• заболевания сердечно-сосудистой системы в острой стадии (гипертония, стенокардия, миокардит и др.);
• заболевания верхних дыхательных путей (ОРВИ, грипп, скарлатина) в острой стадии;
• в первые 12 и 28-40 недель беременности, за исключением случаев, требующих экстренного удаления зуба;
• аллергические реакции на обезболивающие препараты местного действия;
• обострение хронических психических заболеваний (эпилепсия, психозы, шизофрения);
• заболевания крови;
• вирусные, инфекционные или грибковые заболевания с проявлениями в ротовой полости;
• лучевая терапия онкологических заболеваний.

Удаление зубов производится после стабилизации состояния пациента или лечения вышеуказанных патологий. В экстренных случаях операцию делают в условиях стационара совместно с врачами других специальностей.

Способы удаления

Техника удаления зуба осуществляется простым или сложным способом в зависимости от состояния коронки, корней, анатомического расположения. Если коронка сохранилась, то для процедуры чаще всего хватает простого способа экстракции при помощи щипцов.

Когда коронка сильно разрушена или случай атипичный (неправильно выросший зуб мудрости), стоматологи прибегают к хирургическому способу удаления при помощи элеватора, инструментов для выдалбливания и выпиливания.

Стоматология не стоит на месте, и техника удаления зубов постоянно совершенствуется. Сегодня эту операцию можно совершать с помощью ультразвука. Данный способ обладает несомненными преимуществами перед традиционными:

• ультразвуковое воздействие направлено только на твердые костные ткани, поэтому не травмирует десна, нервы и кровеносные сосуды;
• боль во время вмешательства отсутствует или минимальна;
• c помощью ультразвукового хирургического вмешательства можно удалить зуб при наличии общих противопоказаний, например, при беременности или гемофилии (плохой свёртываемости крови).

Главный недостаток этой методики – высокая цена по сравнению с традиционными способами.

Подготовка к удалению

1. Обследование. Стоматолог собирает информации об общем здоровье пациента, наличии аллергии, хронических заболеваний, особенно если пациент пожилого возраста. Затем делает осмотр и составляет общую картину ротовой полости, оценивает состояние коронки больного зуба, его подвижность. При помощи рентгенографии выясняет размер зубных корней, наличие сращения, а также состояния окружающих тканей. Выбирает способ удаления зуба и инструмент.
2. Подготовка пациента. При наличии очага инфекции в окружающих тканях в день или за день до экстракции зуба назначаются антибиотики. Беспокойным пациентам с легко возбудимой или слабой психикой назначаются седативные препараты.
3. Подготовка врача. Хирург-стоматолог должен выполнять операцию в маске, защитных очках и перчатках. Перед тем как надеть стерильные перчатки, врач моет руки с мылом и щеткой под проточной водой, сушит их, а затем обрабатывает спиртовым раствором.
4. Подготовка операционного поля. Для минимизации риска инфицирования зубной лунки после операции, стоматолог улучшает гигиеническое состояние ротовой полости. Для этого механическим способом очищаются от налета и пищевых остатков слизистая ротовой полости и поверхность зубов. Если экстракция проводится в плановом порядке, то очищаются от зубного камня наддесневая и поддесневая поверхности зубов.
5. Обезболивание. В зависимости от места в ряду и состояния зуба врач подбирает препарат и метод обезболивания. После введения анестезирующего препарата врач непрерывно находится возле пациента и наблюдает за его состоянием. Анестезия может быть местной или общей. Местная анестезия подразделяется на инъекционную и безынъекционную. При общей анестезии (наркозе) к операции дополнительно привлекается врач-анестезиолог.

Процесс проведения процедуры

1. Простой способ. После того как врач сделал инъекцию, и анестезия подействовала, десна отодвигается от зуба и коронка захватывается щипцами. Если зуб находится в верхней челюсти, нажатие на рычаг щипцов осуществляется всей рукой, для манипуляций с зубом нижней челюсти врач давит на щипцы большим пальцем руки.
   Чтобы разорвать соединение переднего зуба с окружающими тканями, врач совершает вращательное движение. Для коренных зубов стоматолог совершает маятникообразное движение. После отделения от связок с тканями зуб извлекается из лунки.
2. Сложный способ.
   После анестезии зуба и окружающих тканей врач действует по обстоятельствам. Например, стоматолог может элеватором отделить корни от тканей и вынуть из лунки щипцами. Или при помощи бормашины разделить зуб на несколько частей, чтобы извлечь их по отдельности.
   Для удаления при переломах верхушки корней, непрорезавшихся и сверхкомплектных зубов применяются рассечение тканей и отделение лоскута от кости. После экстракции зуба накладываются швы.

Операция по удалению постоянных зубов может занять от нескольких секунд до 3-5 часов. Затраченное время не является критерием стоимости услуги. Пациент платит за качество операции, точное соблюдение стоматологом всех этапов операции, что минимизирует риск возникновения послеоперационных осложнений.

Процесс заживления

Если нет осложнений, то после удаления зуба полное заживление десны происходит за 4 месяца в следующем порядке:

1. В первый день после операции в ране образуется кровяной сгусток, необходимый для дальнейшего процесса заживления. Рану нельзя беспокоить языком и полоскать.
2. На третий день образуется тонкий слой эпителия. Он легко повреждается, поэтому стоит аккуратно чистить зубы и не жевать твердую пищу на стороне удаленного зуба.
3. На 4-8 сутки идет активное замещение кровяного сгустка соединительной тканью. К этому времени на поверхности десны не должно быть открытой раны.
4. На 14-16 сутки после экстракции рана полностью зарастает эпителием, края десен сдвигаются, вместо соединительной ткани, в лунке начинает формироваться костная ткань.
5. Через 2-3 месяца процесс полностью завершается, молодая костная ткань заполняет всю лунку.
6. На 4 месяц костная ткань приобретает такую же структуру, как в верхней и нижней челюсти.

Осложнения возникают, если рана инфицирована по вине врача во время операции (попадание гноя, кусочков кариозного зуба) или по вине пациента, который не соблюдал рекомендации по уходу в послеоперационный период. Заживление десны в этих случаях идет медленнее и сопровождается болью.

В запущенных случаях возможно формирование абсцессов и флегмон с угрозой заражения крови. Поэтому, если боль в ране не утихает, спустя несколько дней, а десна воспалена, необходимо обратиться к врачу.