Лазерная трабекулопластика

Лазерная трабекулопластика – самая эффективная и безопасная методика лечения глаукомы. Операция способствует естественному снижению внутриглазного давления (ВГД) путем оттока лишней глазной жидкости. Лазерная терапия предупреждает развитие осложнений и позволяет избежать хирургического вмешательства. Трабекулопластика способствует снижению глазного давления на 25-30%.

Операция наиболее результативна при открытоугольной форме патологии, а также у больных, у которых более всего выражена пигментация трабекулы. Хороший эффект наблюдается у пациентов, которым не помогают гипотензивные капли или присутствует их непереносимость.

Сущность методики состоит в воздействии на трабекулярную сетку лазерным лучом заданной мощности. В тканях образуются микроожоги, оставляющие после себя отверстия. Через них может выходить излишек глазной жидкости, который и является причиной повышенного внутриглазного давления.

Виды операции

Клиники используют два метода лечения:

• селективная лазерная трабекулопластика;
• аргон-лазерная.

Они отличаются по мощности луча и по технике выполнения выжигания тканей.

Таблица. Виды лазерных операций при глаукоме.

Показания

Показания к лазерной трабекулопластике:

• первичная открытоугольная глаукома;
• узкоугольная форма глаукомы 1-й и 2-й степени после проведения иридэктомии (при значении ВГД< до 30 мм рт. ст.);
• пигментация трабекулы 2-й и 3-й стадии;
• глаукома, вызванная экссудативным воспалением, спайками, заращением зрачка;
• вторичная (афакическая) глаукома после удаления катаракты;
• отсутствие ожидаемого эффекта от хирургической операции;
• малая результативность или непереносимость медикаментов против глаукомы;
• невозможности соблюдения графика использования гипотензивных капель.

Противопоказания

Операция не приносит желаемого результата при воспалительной природе глаукомы. Также она малоэффективна при врожденных патологиях глаз и связанного с ними повышенного ВГД у молодой категории пациентов.

Нельзя делать лазерную операцию глаукомы при следующих патологиях:

• закрытоугольная форма патологии;
• помутнение или отек роговицы;
• воспалительные процессы глаз;
• паралитический мидриаз;
• щелевидная мелкая передняя камера.

Существуют и общие противопоказания к проведению операции:

• тяжелые заболевания сердца, почек, печени;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• ОРВИ, лихорадочное состояние;
• повышенное артериальное давление;
• ВИЧ, сифилис.

Состояние больного оценивается врачом, возможно перенесение оперативного вмешательства на более поздний срок или полный отказ от операции.

Преимущества

Плюсы лазерной терапии глаукомы: 

• налаживается естественный отток глазной жидкости и снижается ВГД;
• отсутствие общего наркоза, который плохо переносится;
• для обезболивания нужны лишь анестезирующие капли;
• не требуется госпитализация;
• неинвазивность процедуры;
• минимальная вероятность осложнений;
• легкий послеоперационный период и быстрое восстановление;
• доступная стоимость.

Лазерное лечение глаукомы не требует кардинальной смены образа жизни и длительного больничного периода. Операция проводится в амбулаторных условиях. Пациент в этот же день выписывается домой.

Этап подготовки

Если не обнаружено противопоказаний, больного готовят к операции. Необходимо провести ряд обследований:

• общий осмотр пациента;
• анализ крови на сахар, биохимия;
• ОАМ и ОАК;
• исследования глаза: визометрия, офтальмоскопия, компьютерная рефрактометрия.

Больному предстоит специфическая медикаментозная подготовка:

• за 3 дня до операции назначают прием специальных лекарств;
• перед операцией вводят М-холиномиметик для достижения миоза зрачка;
• пациент должен принять нестероидный противовоспалительный препарат.

Проведение трабекулопластики

После премедикации приступают непосредственно к лазерной терапии глаукомы.

Ход процедуры:

1. Оперируемый глаз закапывается анестетиком, который обезболивает его поверхность. Во время процедуры пациент не ощущает дискомфорта. Некоторые отмечают слабое давящее чувство внутри глаза.
2. Для точности попадания лазерного луча врач использует специальный прибор микроскопического наблюдения – щелевую лампу. Линза устанавливается на поверхности роговицы. В качестве контактной среды применяют искусственные слезы.
3. Врач намечает места воздействия лазерного пучка и выжигает микроотверстия в трабекулярной сети.
4. Операция проходит в один или два этапа. Необходимо нанести около 50-100 подобных отверстий.
5. По окончании манипуляций применяются гипотензивные глазные капли.

Вся процедура занимает около 20 минут. После проверки ВГД и назначения поддерживающей терапии пациент в тот же день отправляется домой.

Реабилитация

После процедуры пациенту измеряют внутриглазное давление, назначают противовоспалительные капли и антиглаукоматозные препараты. В дальнейшем нужно будет совершить еще несколько контрольных визитов к врачу.

В норме операция не влечет за собой дискомфорта и болезненности глаз. В постоперационный период пациент может испытывать чрезмерную светочувствительность и затуманивание зрения. Эти симптомы проходят в течение 2 дней.

Возможные осложнения

По сравнению с хирургическим вмешательством лазерная операция практически не влечет осложнений.

Могут наблюдаться следующие негативные последствия:

• конъюнктивит, кератит (вероятность 3-5%);
• аллергические реакции (отеки, гиперемия, жжение или зуд);
• временное повышение внутриглазного давления (не более недели после процедуры);
• сращение радужки и роговицы, что блокирует отток жидкости из УПК (потребуется хирургическая коррекция);
• зарубцовывание ткани в зоне угла передней камеры глаза (при вторичном применении аргон-лазерной методики);
• недостаточный эффект от операции (вероятность 10-12%).

При условии выполнения инструкций врача риск возникновения нежелательных явлений минимальный.

Иногда требуется сделать повторную операцию, если врачу удалось выполнить манипуляции лишь на части трабекулярной сети. У 50% оперируемых по истечении 2 лет ВГД снова повышается. Стратегия лечения состоит в повторной лазерной трабекулопластике или оперативном вмешательстве.

В некоторых случаях лазерная процедура оказывается неэффективна. В этой ситуации офтальмолог назначит хирургическое вмешательство или другой вид терапии.

Для консультации квалифицированного офтальмолога необходимо записаться на прием в клинику. Врач определит целесообразность операции и подробно опишет ее ход, а также возможные последствия. Цена операции будет зависеть от ее сложности и конкретного вида лазеротерапии – от 10 000 рублей.