Гониоскопия

Гониоскопия является методом диагностики такой отрасли медицины, как офтальмология. Суть процедуры заключается в обследовании угла передней камеры глаза. А ее назначением является выявление патологий, локализованных в данной области. Зачастую обследование помогает определить причину и тип глаукомы (открытая или закрытая) и предотвратить возникновение осложнений. Кроме того, процедура показана при наличии иных отклонений.

Показания к назначению

Обследование состояния угла периферической части передней камеры глаза важно в связи с выполняемой им функцией по отведению внутриглазной жидкости. При некоторых патологиях отток, осуществляющийся с участием трабекулы в углу передней камеры, нарушается.

Количество отходящей жидкости становится ниже производимой ранее нормы. Ее скопление напрямую влияет на повышение внутриглазного давления. 

Кроме этого показания в виде глаукомы, существуют следующие причины для назначения гониоскопии:

• травмы глаза;
• возможное расположение в углу периферической части передней камеры инородных тел;
• предполагаемые опухолевые процессы глаза и придаточного аппарата;
• воспалительные процессы органов зрения.

Нужна ли подготовка

Подготовка к данной процедуре предполагает информирование врачом пациента о ее назначении и описание техники проведения. Это необходимо для эмоциональной подготовки пациента перед ее непосредственным проведением, которое подразумевает контакт инструмента врача с глазным яблоком.

Несмотря на возможные неприятные ощущения, следует соблюдать технику безопасности и не делать лишних движений во избежание травм. Для облегчения этого процесса применяют капельную анестезию. Благодаря этому заглушается чувствительность, из-за которой могут появляться мешающие процедуре рефлексы (в том числе моргание).

Эффективность гониоскопии

Гониоскопия может быть проведена не только взрослому пациенту, но и ребенку. Длительность процедуры обычно составляет не более 20 минут.

Проблема без аппаратного визуального осмотра врачом интересующей области заключается в том, что стандартное освещение достигает радужки лишь под определенным углом, что мешает полноценно оценить общую картину. Происходит это в связи с тем, что глазное яблоко является объемным органом и соответственно его поверхность не плоская. Прикладываемая к глазу линза блокирует оптическую помеху в виде падающих лучей света и выводит изображение нужного угла за пределы глаза.

Разновидности техник

Техника гониоскопии отработана за долгий период их существования и обычно не вызывает сложностей. Методика заключается в том, что после фиксации пациента врач устанавливает край специальной гониолинзы на глазном яблоке пациента. Не стоит представлять, что она схожа с корректирующими остроту зрения линзами.

Гониолинза имеет вогнутый край, который присоединяется к выпуклой поверхности глаза. Такое положение обеспечивает возможность проведения специального светового излучения через линзу. В процессе обследования врач может скользить линзой по поверхности глаза.

После завершения обследования врачу остается лишь аккуратно удалить прилегающую линзу, чтобы она не повредила ткани глаза. Для этого врач искривляет глазное яблоко аккуратным нажатием пальца. Это обеспечивает проникновение воздуха, отделяющего линзу от глаза. Только так можно добиться ее безопасного снятия.

После гониоскопии пациенту нужно промыть глаза и дождаться окончания действия анестетика, которое в зависимости от вида капель и индивидуальных характеристик организма может составлять около получаса. Процедура проводится амбулаторно и не требует дальнейшего пребывания в стационаре. Реабилитационный период отсутствует.

Техника проведения зависит от выбранного варианта гониоскопов, разница которых заключается в их в устройстве и функционале.

1. Прямая гониоскопия проводится с помощью преломляющей линзы (например, линзы Кеппе). Отражаемые от угла периферической части передней камеры световые лучи проходят через нее наружу, а не преломляются, создавая помехи для осмотра. Кроме специального освещения для процедуры требуется также использование увеличительного оборудования (микроскопа). Установка линзы осуществляется в лежачем положении пациента, что зачастую затрудняет проведение процедуры в обычном клиническом кабинете. Кроме того, результат визуальной проекции будет эффективным только при использовании специализированного освещения (щелевой лампы).
2. Непрямая гониоскопия проводится при помощи линзы с разным количеством зеркал, что расширяет возможности для осмотра. В качестве освещения здесь используется луч света щелевой лампы, которая дополнена окулярами и может поддерживать голову пациента в необходимом положении. В данном случае возможно применение одно- и двухзеркальных линз (например, линзы Цейса или Гольдмана), трехзеркальных линз (к примеру, ван Бойнингена) и т. д. Обследуемый угол отражается от зеркал и проецируется в окуляр, благодаря чему офтальмолог видит его состояние. Непрямая гониоскопия проводится в сидячем положении пациента. В связи с этим она является технически более простой, нежели прямая гониоскопия. Поэтому сделать гониоскопию этого типа можно непосредственно в офтальмологическом кабинете.

В зависимости от типа линзы может потребоваться применение специального геля, обеспечивающего контакт линзы с поверхностью глаза.

Расшифровка результатов гониоскопии

Положительным заключением по итогам обследования будет наблюдаемый отток внутриглазной влаги в пределах нормы, а также отсутствие иных нарушений в виде инородных тел, воспаления, кровоподтеков.

Во время обследования офтальмолог обращает внимание на возможное наличие следующих патологических нарушений:

• наличие спаек, уплотнений, воспалений, кровоподтеков;
• склероз тканей;
• экзогенная пигментация;
• степень открытия передней стенки при надавливании на глаз;
• форма угла передней камеры.

Что касается последнего пункта, то здесь могут быть выявлены следующие патологии уровня закрытия радужкой обследуемой зоны (или патологии формы угла):

1. Закрытая форма определяется, если радужка закрывает все наблюдаемые зоны. Данное нарушение возникает при тяжелой степени глаукомы и опухолевых процессах.
2. Среднеотраслевая форма, как правило, возникает при такой патологии, как врожденная глаукома. В данном случае полоса обследованного цилиарного тела покрывается корнем радужки.
3. Узкая форма часто выявляется при дальнозоркости с сопутствующей глаукомой и гипертензией.
4. Открытая форма устанавливается, если свободно визуализируется просматриваемый участок. При этом чрезмерно расширенный угол формируется при близорукости и врожденных патологиях глаза, а также из-за травмирования данной области.

На основании полученных результатов пациенту выдается заключение с уточненным диагнозом. Расшифровка результатов осуществляется в том числе при помощи современных медицинских изданий. Для интерпретации полученных данных используется атлас по гониоскопии с подробным информационным и визуальным описанием нарушений и связанных с ними патологий.

Процедура гониоскопии широко распространена в клиниках Москвы и в зависимости от рекомендованной техники, а также уровня медцентра, имеется некоторая разница в цене на ее проведение. Как правило, стоимость является приемлемой для большинства пациентов.