Биопсия поджелудочной железы

Биопсия поджелудочной железы – это забор образца ткани органа для исследования. Сейчас этот метод является наиболее точным способом диагностики онкологических образований. Если другие варианты исследований (УЗИ, МРТ, компьютерная, позитронно-эмиссионная томография) позволяют поставить диагноз лишь с определенной долей вероятности, то отбор ткани поджелудочной железы даст точный результат.

Показания к проведению забора биоптата железы:

• недостаточная информативность неинвазивных методов обследования;
• необходимость дифференциации изменений, происходящих на клеточном уровне, что наиболее важно при подозрении на раковую опухоль;
• необходимость в установлении очагов патологии.

Противопоказания:

• отказ пациента от проведения процедуры;
• тяжёлые нарушения свертываемости крови;
• наличие всяческого рода образований на пути инструмента;
• наличие возможности проведения диагностики неинвазивным способом с той же информативностью или выше.

Виды биопсии

Берут образец ткани железы четырьмя способами. Метод выбирается врачом индивидуально в каждом конкретном случае, от этого зависит и цена процедуры.

1. Интраоперационный (открытая биопсия).

Забор ткани данного органа пищеварительной системы происходит во время открытой операции. Это позволяет взять биоптат из хвоста или тела органа. Процедура сложная, несет в себе определенные риски. Поэтому хирурги предпочитают использование более современных и безопасных способов взятия материала, несмотря на высокую информативность и возможность дополнительного осмотра органов брюшной полости.

2. Лапароскопический.

Этот способ позволяет с наименьшей долей травматичности не только сделать забор ткани поджелудочной железы, но провести и визуальное исследование других органов брюшной полости на наличие метастазов, очагов воспаления и некроза, а также выявить заболевания желчных путей. Лапароскопия используется также для установления формы острого панкреатита.

3. Чрескожный.

Другое название – ТИАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия). Этот метод относится к наиболее безопасным и простым способам взятия материала, что делает его самым распространенным. Производится прокол, тонкая игла вводится непосредственно в поджелудочную железу и забирает нужное количество образца для последующего исследования. Проводится под контролем УЗИ или КТ (компьютерной томографии).

Однако метод может использоваться не всегда. В опухоль бывает сложно попасть иглой из-за небольшого размера (до 2 см). Также нецелесообразно проводить чрескожный забор биоптата перед хирургическим вмешательством или лапароскопией брюшной полости.

4. Эндоскопический (трансдуоденальный).

Забор биоптата проводится через двенадцатиперстную кишку с помощью эндоскопа. Этот вид используется при подозрении на небольшую опухоль, локализованную глубоко в органе. Используется нечасто, т. е. забор возможен только из головки железы.

Подготовка пациента

Прежде всего, необходима консультация с врачом, на которой пациент обязан проинформировать об имеющихся аллергических реакциях на медикаменты, о хронических и перенесенных недавно заболеваниях, принимаемых лекарствах.

Перед забором биоптата необходимы лабораторные исследования:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ крови на время свертывания;
• на протромбиновый индекс;
• на тромбоциты;
• на длительность кровотечения.

Последующая подготовка к биопсии производится таким образом:

• за сутки нужно воздержаться от употребления любых алкогольных напитков;
• перед процедурой нельзя есть и пить;
• запрещается курение за 12 часов;
• некоторые пациенты сильно нервничают перед процедурой, тогда им назначается премедикация в виде инъекции транквилизаторов (Седуксен, Реланиум).

Ход проведения

В зависимости от техники ход забора биоптата поджелудочной железы варьируется.

1. Интраоперационный.

Процедура делается под общим наркозом. Она может быть дополнением к другой полостной операции или самостоятельным вмешательством. Брюшная стенка разрезается, открывается доступ к поджелудочной железе и отбирается материал. Производится визуальный осмотр прилегающих органов.

После операции пациента отправляют в палату интенсивной терапии для стабилизации его состояния. В последующем переводят в общее хирургическое отделение, где он остается под контролем врачей в течение 5-25 дней.

2. Чрескожный.

Процесс ТИАБ может быть болезненным, поэтому пациенту предлагается местная анестезия. После обезболивания врач вводит иглу через переднюю брюшную стенку в ткани поджелудочной железы. Материал для биопсии попадает внутрь благодаря откачиванию воздуха из иглы. Для визуализации и контроля используется аппарат УЗИ или компьютерный томограф. Толстоигольная биопсия производится тем же способом, однако врач орудует иглой большого диаметра (1 мм).

Процедура может проводиться при помощи специального биопсийного пистолета. На конце устройства имеется нож, который разрезает ткани для получения доступа к органу, а вслед за ножом выходит игла, производящая забор образцов. Пистолет работает на высокой скорости, снижая болезненность процедуры.

3. Лапароскопический.

После введения пациента в состояние медикаментозного сна происходит нагнетание углекислого газа в брюшную полость. Врач делает небольшие проколы (два или более), через них вводит лапароскоп (тонкая трубка с объективом или видеокамерой с одной стороны и окуляром с другой), биопсийные иглы и производит забор материала.

4. Эндоскопический (трансдуоденальный).

Пациенту через ротовую полость вводится эндоскоп. Далее он проходит через пищевод, желудок и попадает в двенадцатиперстную кишку. Оттуда с помощью специальной насадки захватываются образцы ткани для исследования. Забор можно сделать только из головки поджелудочной железы, что не всегда является достаточным для диагностики.

Возможные осложнения

Как правило, пациент остается под наблюдением врачей 2-3 часа после проведения процедуры. Если она выполнялась амбулаторно, и человек чувствует себя хорошо, по истечении этого времени его отпускают домой. Не рекомендуется сразу садиться за руль, а также следует отказаться от курения и употребления алкоголя. На 2-3 дня необходимо воздержаться от физических нагрузок.

В подавляющем большинстве случаев биопсия поджелудочной железы проходит без негативных последствий. Редко могут возникать осложнения:

• кровотечение, спровоцированное повреждением сосудов;
• появление кист, свищей;
• при нарушении норм стерильности появляется опасность развития перитонита – воспаления брюшной стенки под влиянием бактериальной инфекции.

Заключение

Биопсия поджелудочной железы является самым точным методом, использующимся для выявления злокачественных образований органа. Помимо этого, она позволяет сделать дифференциальную диагностику для установки точного заключения. Основная техника выполнения – тонкоигольная аспирационная биопсия – является несложным и безопасным, при этом высокоинформативным методом. Стоимость процедуры варьируется в зависимости от способа взятия материала и места проведения.