Уретеролитотомия – хирургическая операция, направленная на удаление конкремента (камней) из мочеточника через разрез его стенки. Иначе процедура может именоваться камнесечением, литотомией или пиелолитотомией. Данное оперативное вмешательство считается малоинвазивной методикой в области урологии.
По месторасположению застойного мочеточника справа или слева выделяется соответственно правосторонняя и левосторонняя форма вмешательства. Кроме того, на данный момент разработано две техники проведения уретеролитотомии: лапароскопическая (эндоскопическая) и открытая.
Показания
Лапароскопическая уретеролитотомия показана при небольшом размере камней в пределах 1,5 см. Однако перед ее назначением, как правило, применяют дистанционную литотрипсию (без непосредственного вмешательства в органы). Несколько неудачных попыток измельчения (дробления) камней при помощи дистанционной литотрипсии являются поводом для назначения эндоскопического способа вмешательства.
Касаемо открытого типа операции, стоит отметить, что это наименее предпочтительная техника, не пользующаяся особой популярностью среди врачей. Несмотря на то что она была достаточно распространена в недавнем времени, сейчас в современной хирургии зачастую осуществляется выбор в пользу более щадящих методик. Тем не менее открытая операция имеет четкие показания и при их наличии не может быть заменена.
Показаниями для открытой уретеролитотомии являются:
- камни большого размера, а также вколоченные камни, которые грозят повреждением тканей при их удалении неинвазивным путем;
- обтурация (закупорка) мочеточника, возникающая на фоне острой стадии пиелонефрита и мешающая оттоку мочи;
- усиление воспалительных процессов, грозящих гидронефрозом почек;
- отсутствие эффекта от консервативных способов лечения.
Противопоказания
Противопоказанием для открытого вмешательства может стать:
- нарушение свертываемости крови (общий запрет для хирургических манипуляций);
- острое воспаление, которое может задействовать кровообращение в процессе операции и вызвать распространение инфекции;
- престарелый возраст пациента;
- период беременности;
- ожирение последних стадий;
- рубцовые образования в области предполагаемого разреза.
Поскольку эндоскопическая операция более щадящая, то противопоказания для нее минимальны.
Как подготовиться
Перед проведением уретеролитотомии (любого типа) врач может назначить следующие диагностические процедуры для сбора данных о размере и характере конкремента:
- УЗИ-диагностика;
- рентгенограмма почек;
- обзорная или внутривенная урография;
- ЭКГ.
Кроме того, в обязательном порядке назначается сдача анализов для лабораторного исследования:
- общие анализы: кровь и моча;
- бакпосев мочи и микроскопия мочевого осадка;
- биохимия крови;
- анализ крови на инфекционные заболевания: сифилис, гепатит, ВИЧ;
- возможен анализ крови на аллергию.
Подготовка к уретеролитотомии со стороны пациентов предполагает следующие действия:
- исключить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови;
- исключить употребление алкоголя и минимизировать курение;
- употреблять пищу за 8-10 часов до операции;
- накануне и непосредственно перед операцией рекомендовано сделать клизму;
- сбрить волосы на предполагаемом месте разреза.
Техника проведения
Ход операции при эндоскопической уретеролитотомии предполагает осуществление проколов в количестве 3-4 штук в брюшной полости для введения инструмента. Поскольку визуальные возможности для врача при маленьких проколах сильно ограничены, инструментарий дополняется видеокамерой. Она позволяет просматривать пути вмешательства, а также состояние внутренних органов и окружающих тканей. С использованием камеры хирург разрезает мочеточник чуть выше места нахождения камня и удаляет его. После ушивают разрез мочеточника и отверстия в брюшине.
Открытая уретеролитотомия отличается более обширными разрезами тканей для получения доступа к мочеточнику. После открытия к нему доступа врач определяет нахождение камня и локализует его (возможно применение зажимов).
После этого также производится разрез мочеточника, который превышает размер камня, и его удаление. Затем ослабляют зажим для того, чтобы спустить мочу. В конце на разрез накладывается саморассасывающийся шов.
Различаются оперативные доступы при проведении открытого вмешательства. При этом они зависят от местонахождения камня вдоль мочеточника:
- Если он расположен в верхней его трети, то применим люмботомический разрез передней стенки брюшины.
- При расположении конкремента в срединной трети или расширенном мочеточнике зачастую используется разрез под- или между ребрами.
- В нижнем участке – срединный внебрюшинный, срединный чрезбрюшинный при повторных операциях или разрез по Гибсону.
В зависимости от выполняемого разреза пациенту придают перед операцией нужное положение: лежа на спине или на боку.
Длительность операции занимает обычно не более часа и зависит от вида вмешательства и количества, а также качества камней. Поскольку имеются значительные отличия в техниках проведения уретеролитотомии, а также в реабилитационных периодах, то это напрямую сказывается на уровне цены.
Период восстановления
Послеоперационный период несколько различен в зависимости от вида операции:
- Реабилитация в стенах медицинского учреждения длится несколько дней при лапароскопии и около двух недель при открытом вмешательстве. При этом без возникновения каких-либо осложнений пациенты встают на ноги уже на вторые сутки после операции.
- Возможность удаления швов появляется, как правило, в промежутке между седьмыми и девятыми сутками.
- Примерно на 12-ый день проводится обзорная урография для контроля протекания послеоперационного периода. Процедура также помогает удостовериться в полноценном изъятии камня из мочеточника.
Самыми распространенными осложнениями выступают:
- стриктура (сужение) мочеточника;
- расстройство его перистальтики;
- затек урины;
- кровотечения (особенно при открытой операции);
- инфекции.
Непосредственно после операции проводится профилактика антибиотиками. Также процесс реабилитации может сопровождаться болевым синдромом, при котором назначают прием анальгетиков.
Окончательное восстановление после эндоскопии произойдет примерно через три недели, а при открытой уретеролитотомии – через полтора месяца. Однако для ее удачного окончания необходимо следование рекомендациям врача:
- соблюдать постельный режим в первое время;
- отказаться от употребления алкоголя;
- контролировать объем употребляемой жидкости – 2 л в день;
- употреблять прописанные врачом медикаменты-диуретики;
- соблюдать послеоперационную диету.
Диета после уретеролитотомии направлена на контроль оттока мочи и профилактику появления новых конкрементов. Соответственно ее содержание зависит от состава извлеченного камня и будет исключать продукты, способствующие образованию такого типа конкремента.
- для уратных камней это такие продукты, как печень, бобовые растения (горох, фасоль, чечевица), капуста, чай и кофе;
- для фосфатных – кисломолочные продукты, орехи и рыба;
- для оксалатных – шпинат, щавель, кабачки, помидоры, лимоны и апельсины, а также крыжовник.
Евромедклиник
Клиника широкого профиля. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых и детей с первых дней жизни. Расположен в 15 мин. ходьбы от м. Первомайская. Приём пациентов в клинике осуществляется по предварительной записи. В клинике предоставлены следующие виды диагностик: УЗИ, ЭКГ, ЭХОКГ, ЭЭГ, рентген, гастроскопия, кардиотокография (КТГ), биопсия, спирометрия, 3D УЗИ, 4D УЗИ, ДС (дуплексное сканирование), денситометрия, суточное мониторирование АД, суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), бронхоскопия.
Клиника широкого профиля. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых и детей с первых дней жизни. Расположен в 15 мин. ходьбы от м. Первомайская. Приём пациентов в клинике осуществляется по предварительной записи. В клинике предоставлены следующие виды диагностик: УЗИ, ЭКГ, ЭХОКГ, ЭЭГ, рентген, гастроскопия, кардиотокография (КТГ), биопсия, спирометрия, 3D УЗИ, 4D УЗИ, ДС (дуплексное сканирование), денситометрия, суточное мониторирование АД, суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), бронхоскопия.
АО Медицина
Клиника широкого профиля, работающий по международным стандартам качества. Ведет консультативный и диагностический прием взрослых и детей. Расположен в 10 мин. ходьбы от м. Белорусская и м. Маяковская. В клинике работают более 100 специалистов по направлениям гастроэнтерологии, урологии, гинекологии и т.д. Возможен вызов врача на дом. Новое современное оборудование для проведения УЗИ, ДС (дуплексное сканирование), рентгена, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, бронхоскопии, денситометрии, кольпоскопии, спирометрии, кардиотокографии (КТГ), реовазографии (РВГ), реоэнцефалографии (РЭГ), ректороманоскопии, суточного мониторирования АД, Суточного ЭКГ мониторирования (по Холтеру).
Клиника широкого профиля, работающий по международным стандартам качества. Ведет консультативный и диагностический прием взрослых и детей. Расположен в 10 мин. ходьбы от м. Белорусская и м. Маяковская. В клинике работают более 100 специалистов по направлениям гастроэнтерологии, урологии, гинекологии и т.д. Возможен вызов врача на дом. Новое современное оборудование для проведения УЗИ, ДС (дуплексное сканирование), рентгена, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, бронхоскопии, денситометрии, кольпоскопии, спирометрии, кардиотокографии (КТГ), реовазографии (РВГ), реоэнцефалографии (РЭГ), ректороманоскопии, суточного мониторирования АД, Суточного ЭКГ мониторирования (по Холтеру).