Уретеролитоэкстракция

Уретеролитоэкстракция – это эндоскопическое оперативное вмешательство, во время которого осуществляют удаление конкрементов (камней) из просвета мочеточника. Проведение данного вида операции возможно в случае, если конкремент располагается в нижней или средней трети мочеточника и размер камня позволяет провести удаление без предварительного дробления (литотрипсии). Ход операции не предполагает рассечения кожи и других тканей, поэтому после такой манипуляции не остается рубцов на коже. Однако для проведения уретеролитоэкстракции необходимы специальное оптическое оборудование и специализированная рентгеноперационная.

Показания

Уретеролитоэкстракция является щадящим малоинвазивным вмешательством, которое в силу своей малотравматичности хорошо переносится больными и имеет высокий процент эффективности. Но данная процедура может подойти далеко не каждому пациенту с мочекаменной болезнью.

Перечень показаний для проведения уретеролитоэкстракции:

• наличие конкремента, который влияет на уродинамику (приводит к нарушению или полному прекращению оттока мочи);
• камень находится на доступном для эндоскопа расстоянии (устье и нижние 2/3 мочеточника);
• размер конкремента 5-8 мм (при меньших размерах будет эффект и от консервативной терапии, а при больших – велик риск механического повреждения мочевыводящих путей, и тогда последствием уретеролитоэкстракции может быть разрыв стенки мочеточника с присоединением такого грозного осложнения, как перитонит);
• неэффективность ранее проводимой консервативной терапии.

Противопоказания для проведения уретеролитоэкстракции

Данная манипуляция будет противопоказана, если:

• имеются врожденные аномалии развития мочевыводящих путей;
• есть приобретенные изменения уретры и мочеточников, которые привели к сужению просвета;
• имеет место острый воспалительный процесс в мочеполовой системе;
• значительная гиперплазия предстательной железы, которая привела к обтурации мочевыводящих путей;
• у пациента есть любые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

Подготовительный этап

Основной задачей подготовительного этапа является полное обследование пациента. Это нужно для выявления у него противопоказаний к проведению операции и для предотвращения развития каких-либо осложнений в послеоперационном периоде. Этот этап проходит под руководством врача-уролога:

1. Врач-уролог проводит опрос пациента, сбор анамнеза, физикальное обследование.
2. Специалист назначает ряд лабораторно-инструментальных методов обследования, которые помогают окончательно определиться с тактикой лечения и методом литоэкстракции.
3. В обязательном порядке проводятся общеклинические исследования (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови). Это необходимо для выявления сопутствующих соматических заболеваний и разработки схем их лечения. Это важный этап, так как недиагностированное общесоматическое заболевание может привести к затруднениям во время операции и осложнить течение послеоперационного периода.
4. Затем проводятся более сложные исследования, направленные на визуализацию конкремента, изучение уродинамики, оценку морфологического и функционального состояния почки. Самыми информативными методами исследования мочевыводящих путей и почек являются ультразвуковые и рентгенологические методы обследования.
5. Во время УЗ-исследования определяют размер, форму, локализацию конкремента и морфологическое состояние почек. Правильная оценка этих параметров позволяет определить, показана данному пациенту уретеролитоэкстракция или нет. Мужчинам дополнительно проводят ультразвуковое исследование предстательной железы, так как состояние этого органа тоже может повлиять на ход оперативного вмешательства.
6. Рентгенологические исследования проводят с применением контрастного вещества. Эти методы помогают уточнить вид и расположение камня. Хорошо визуализируются всевозможные стриктуры и сужения, при этом можно точно определить место и степень обтурации.
7. Непосредственно перед операцией необходима медикаментозная подготовка. Пациенту вводят спазмолитические и антибактериальные препараты по специальной схеме. Это в значительной степени улучшает результативность вмешательства и предотвращает развитие гнойных осложнений в послеоперационном периоде.

Стоит уделить внимание выбору клиники, так как успех данной операции напрямую зависит от качества эндоскопической аппаратуры и опыта хирурга. Поэтому в зависимости от технической оснащенности больницы и квалифицированности врачей цена за предоставление данной услуги в различных медицинских учреждениях может отличаться.

Техника проведения операции уретеролитоэкстракции

1. На начальном этапе обеспечивают обезболивание посредством проведения спинальной анестезии.
2. Проводится введение контрастного вещества в мочевыводящие пути, что позволяет при помощи рентгенаппаратуры контролировать ход операции через специальный монитор. На этом этапе уточняются данные, полученные при предварительном обследовании.
3. Через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь вводится специальная струна-проводник, которая затем будет использоваться в заключительном этапе операции (во время установки стента на месте удаленного конкремента).
4. Далее проводится бужирование (расширение) устья мочеточника специальными инструментами. Это необходимо для облегчения последующего введения остального инструментария.
5. Затем вводят утероскоп – эндоскопический прибор, который при помощи специальной видеокамеры позволяет проводить последующие этапы операции под визуальным контролем хирурга (изображение выводится на специальный экран). Данная операция проводится с визуализацией, рентгенологическими и эндоскопическими методами.
6. К конкременту подводится специальный инструмент, с помощью которого захватывают и фиксируют камень (эндоскопические щипцы или петля Цейса). После того как камень зафиксирован инструментом, проводят экстракцию. Важно провести эту манипуляцию предельно аккуратно и внимательно, так как неправильное удаление конкремента приведет к повреждению слизистой оболочки мочеточника (в будущем в этом месте высока вероятность развития рубцового сужения). Также может произойти перфорация или отрыв мочеточника.
7. На заключительном этапе операции устанавливают стент в просвет мочеточника. Это специальная конструкция в виде трубочки, которая необходима для предотвращения развития сужений на месте удаленного камня. Также это обеспечит адекватный отток мочи в раннем послеоперационном периоде.

Особенности течения послеоперационного периода

Время пребывания в стационаре после операции зависит от длительности нахождения камня в мочеточнике, степени повреждения мочевыводящих путей, наличия осложнений и сопротивляемости организма. Эти сроки определяются врачом-урологом в каждом случае индивидуально. В большинстве случаев восстановление после трансуретральной литоэкстракции происходит быстро. Реабилитационный период легко переносится больными.

Для обеспечения адекватной уродинамики после операции больному устанавливается мочевой катетер. При отсутствии осложнений и удовлетворительном самочувствии пациента катетер извлекают к концу первых суток.

В послеоперационном периоде пациент получает антибактериальную и спазмолитическую терапию. А при необходимости назначается гемостатическая терапия для предотвращения обтурации просвета мочеточника сформировавшимся сгустком крови.

Для ускорения реабилитации пациентам рекомендуются занятия лечебной физической культурой. Объем и вид упражнений подбирает врач-физиотерапевт в индивидуальном порядке.