Стимуляция суперовуляции ЭКО осуществляется с помощью медицинских препаратов и в соответствии с множественными показателями здоровья пациентки. Не существует стандартной процедуры, которая бы являлась общей для всех.
Виды стимуляции при суперовуляции
Виды стимуляции подразумевают:
- Применение одних стимуляторов.
- Сочетание гормональных стимуляторов с одновременной блокировкой гипофиза.
- Применение стимуляторов с задержкой блокады для контроля за овуляцией.
Для этого используются следующие виды препаратов:
- агонисты гонадолиберина (гонадотропин-рилизинг-гормона ГнРГ) – блокаторы гипофиза;
- антагонисты гонадолиберина (ГнРГ) – блокаторы, предотвращающие преждевременную овуляцию и имеющие легко обратимый эффект, который будет проходить достаточно быстро;
- гонадотропные гормоны: рекомбинантный ФСГ или ЛГ, человеческий менопаузальный человека (ЧМГ), хорионический гонадотропин (ХГ) – стимуляторы работы яичников.
Данные средства используются в назначаемом протоколе индукции (стимуляции), который определяет длительность стимуляции суперовуляции ЭКО.
Сколько дней длится стимуляция
Количество дней напрямую зависит от характера протокола. Протокол, в свою очередь, является порядком действий, включая подготовку к забору яйцеклеток и получение конечного результата подсадки.
Два основных вида протоколов:
- короткий;
- длинный.
Длительность короткого протокола составляет около месяца, что соответствует естественному менструальному циклу женщины. Если быть точнее, то количество дней здесь составляет от 28 до 35 суток. Точное количество дней зависит от индивидуальных особенностей организма и течения протокола.
Имеется три варианта схемы: «чистая» без использования ГнРГ, а также схемы с использованием агонистов и антагонистов. Выбор препаратов осуществляет врач после тщательного изучения полной картины здоровья пациентки. Плюсами короткого метода является лучшая переносимость и более низкая цена по сравнению с длинным протоколом.
Во всех вариантах короткого протокола стимуляция начинается в начале цикла. Таким образом, в чистой схеме используются гормональные стимулирующие препараты без использования аналогов ГнРГ (агонистов и антагонистов).
Также есть короткая схема, имеющая усиленный эффект и подразумевающая те же этапы, но с введением агонистов для блокады гипофиза. Продолжительность этапа стимуляции в обоих случаях составляет около 14 дней. Однако этот показатель меняется в меньшую или большую сторону и может составлять от 12 до 17 дней. Все зависит от того момента, когда доминантный фолликул достигнет нужного размера – 18 мм.
Протокол с использованием антагонистов считается ультракоротким. В нем отсутствует фаза блокады гипофиза. Количество дней для стимуляции составляет 10 суток (плюс-минус два дня), опять же в зависимости от роста фолликул. Длительность протокола также сокращается по сравнению с описанными выше и составляет 25-31 день.
Проведение длинного протокола составляет 6 недель, то есть 40-45 дней (максимум 50 дней). Здесь предполагается обязательная и более длительная блокировка функции гипофиза перед началом стимуляции. Далее наступает стимуляция, которая будет также занимать 12-17 дней. Этот протокол показан в том случае, если в проводимом до этого коротком варианте были получены яйцеклетки низкого качества, а также при наличии некоторых гинекологических заболеваний.
Разновидностью длинного протокола является супер длинная схема, которая применима гораздо реже и показана при наличии отягчающих гинекологических диагнозов. В данном случае проводят изначальное обследование для их уточнения.
Продолжительность протокола обычно составляет несколько месяцев, но может длиться до полугода. Это зависит от увеличенного периода блокады гипофиза, которая чаще всего затягивается на 2-3 месяца, но продлевается в зависимости от состояния здоровья. Затем наступает стандартная фаза стимуляции, которая длится также около двух недель.
Необходимо учесть, что это основные виды схем, которые модифицируются также и в иные методы.
Возможные осложнения
Стоит уделить внимание и возможным осложнениям при применении описанных протоколов. Короткий протокол в отличие от длинного характеризуется меньшим периодом, а значит и общим объемом принимаемых доз. Первый имеет неплохой уровень переносимости, тогда как для второго чаще характерно проявление негативных реакций организма.
Стимуляция гонадотропинами часто сопровождается побочными эффектами:
- увеличение или истощение яичников;
- разрыв ткани;
- увеличение молочных желез и их болезненность;
- образование кист в яичниках;
- появление тромбов;
- скопление жидкости в брюшной полости и грудной клетке;
- ощущение боли в области живота.
Некоторые из этих изменений могут происходить в случае возникновения гиперстимуляции яичников. Данному последствию стоит уделить внимание, так как это часто встречающийся побочный эффект, возникающий из-за завышенной для конкретной пациентки дозы стимуляторов.
При этом синдром в зависимости от степени выраженности разделяется на несколько стадий. Если первая не требует медицинского вмешательства, то лечение последних стадий должно проводиться под тщательным надзором врачей.
Кроме того, блокаторы гипофиза вызывают следующие осложнения:
- головокружение и головную боль;
- эмоциональную нестабильность;
- снижение работоспособности;
- снижение слуха и зрения;
- кровотечение;
- угнетение либидо;
- сухость влагалища;
- боли или дискомфорт во время секса;
- гипертензию и тахикардию;
- боли в области сердца;
- увеличение сахара в крови;
- нарушение липидного обмена в крови.
Также все применяемые гормональные препараты могут вызывать:
- нарушения работы ЖКТ: снижение аппетита, тошнота или рвота, диарея, вздутие живота, болезненные ощущения;
- аллергические реакции;
- увеличение или снижение веса.
